Переводчик
Артроз тазобедренного сустава — хроническая прогрессирующая болезнь, разрушающая хрящевую выстилку и костную ткань. Боли, деформация суставных поверхностей, нарушение походки приводят к снижению качества жизни, ограничению трудоспособности и инвалидности.
Своевременная диагностика и комплексное лечение позволят длительно сохранить активность и трудоспособность.
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — хроническая прогрессирующая болезнь, разрушающая хрящ и подхрящевые костные структуры. Клинические проявления — боль, деформация, нарушение функции. На состояние хрящевой выстилки негативно влияют травмы, отклонения от физиологического состава синовиальной жидкости.
Недостаточно смазанный хрящ подвергается повышенному трению — в результате стирается до кости. Отсутствие амортизирующей прокладки приводит к изменению формы и положения костных структур.
Причины развития артроза сустава
При первичном коксартрозе не удается выявить причины заболевания. Вторичный коксартроз возникает после травм, на фоне врожденных аномалий суставных структур, перенесенных артритов, аутоимунных и обменных болезней.
Тканевое повреждение стимулирует разделение хондроцитов, клеток хрящевой ткани тазобедренных суставов. Этот процесс сопровождается увеличенной выработкой провоспалительных цитокинов, которые обычно присутствуют в небольших количествах в хряще. Эти цитокины инициируют воспалительные процессы, например, под воздействием провоспалительного цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, которые разрушают хрящевую ткань сустава. Кроме того, цитокины стимулируют повышенную выработку фермента ЦОГ-2 и других веществ, которые оказывают токсическое воздействие на хрящ.
Справка! Тазобедренный сустав несет основную нагрузку при ходьбе и беге, обеспечивая большой объем движений и сохраняя стабильность при давлении массы тела. Суставной хрящ, вертлужная впадина тазовой кости и суставная головка бедренной кости работают на пределе возможностей, что с годами приводит к микротравмам, асептическому воспалению, дефициту питания и разрушению.
Измененная из-за сопутствующих хронических болезней суставная жидкость недостаточно хорошо защищает и восстанавливает хрящ. В итоге он истончается, теряет амортизационные свойства, возникают деформация и боль.
Способствуют развитию коксартроза сустава:
- перенесенные травмы;
- профессиональная деятельность с перегрузкой тазобедренного сустава (у спортсменов, танцоров и т.д.);
- хронические артриты (аутоимунные при ревматоидных болезнях, специфические при туберкулезе);
- врожденные аномалии структур тазобедренного сочленения (дисплазии, хондропатии);
- болезни обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
- малоподвижный образ жизни;
- патология стопы (плоскостопие).
Ускоряют прогрессирование остеоартроза избыточные нагрузки на сустав на фоне искривления позвоночника, избыточной массы тела.
Степени коксартроза
По клиническим проявлениям и рентгенологическим признакам выделяют три степени поражения тазобедренного сочленения.
Первая степень
Пациенты испытывают несильные боли в суставе, возникающие при нагрузках и быстро проходящие после отдыха, неудобства при подъеме и спуске по лестнице. Функция сустава и трудоспособность сохранены.
Рентгенологически выявляют минимальное сужение суставной щели, редкие остеофиты. Костные поверхности не изменены.
Вторая степень
Боли интенсивные, беспокоят при незначительных нагрузках, иррадиируют в бедро, коленный сустав. Заметна хромота, сустав деформирован, ограничен объем движений, ограничена трудоспособность.
На рентгенограммах определяют сужение суставной щели более 30 %, неровные контуры головки бедренной кости, утолщение шейки бедра.
На 1 стадии артроза больной должен выполнять лфк, принимать сосудорасширяющие средства, хондропротекторы, использовать бандажи или ортезы для бедра.
Третья степень
Сустав болит постоянно, мешает спать. Болевой синдром усиливается после продолжительной нагрузки на конечность и движений, особенно в направлении внутренней ротации, отведения, и разгибания. Передвижение возможно с опорой на костыли, трость. Трудоспособность утрачена.
Рентгенологическое обследование показывает сужение суставной щели, деформацию контуров головки бедренной кости, широкую и короткую шейку бедра.
Симптомы артроза сустава
Как правило, симптомы болезни возникают после 40 лет. Пациенты жалуются на боли в паховой области, по наружной поверхности бедра, ягодиц, передней поверхности бедра с иррадиацией в колено. Ограничение движений изначально связано с гипертонусом мышц, в дальнейшем — с сокращением капсулы сустава. Нарушается походка, при осмотре — атрофия мышц на стороне поражения. Выраженность симптомов зависит от степени разрушения сустава.
Как любое хроническое заболевание коксартроз течет с периодическими обострениями (симптомы выражены максимально) и ремиссиями. Боли связаны с нагрузкой, чаще беспокоят утром или после длительно сидения (стартовая боль, которая уменьшается после непродолжительной нагрузки).
Диагностика
Диагноз заболевания устанавливает врач-ортопед на основании опроса и осмотра пациента. Чаще всего дополнительно выполняют рентгенологическое обследование (рентгенограмму тазобедренного сустава в двух проекциях или компьютерную томографию). На первой стадии болезни определяют незначительное сужение суставной щели, единичные остеофиты.
В более запущенных случаях выявляют деформацию головки бедренной кости, утолщение шейки, массивные разрастания остеофитов, выраженное сужение суставной щели.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние костных структур и хрящевой выстилки, связок, синовиальной оболочки.
Лабораторное исследование выявляет активный воспалительный процесс, патологии обмена веществ, ревматоидные болезни.
При необходимости врач выполняет диагностическую пункцию с лабораторными исследованиями синовиальной жидкости.
Лечение артроза тазобедренного сустава
При лечении артроза тазобедренного сустава важно сохранить или улучшить подвижность сустава, замедлить разрушение хрящевой выстилки, улучшить качество жизни пациента. Тактика ведения зависит от стадии болезни, возраста, сопутствующих заболеваний.
В 1-2 стадиях болезни важно нейтрализовать действие негативных факторов, которые привели к развитию болезни (лечение болезней обмена, устранение профессиональных вредностей, ортопедических патологий).
Консервативная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и купируют воспаление. Однако, они негативно влияют на органы желудочно-кишечного тракта. Эффективность НПВП снижается при частом применении.
Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных гормонов (триамцинолон, дипроспан) назначают для купирования острого воспаления и отека. Препараты вызывают множество побочных эффектов. Небезопасны при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни).
Для снятия мышечного спазма и улучшения кровообращения в области тазобедренного сустава назначают миорелаксанты.
Хондропротекторы назначают с целью улучшения питания и восстановления хрящевой выстилки, применяют внутрисуставные инъекции под УЗИ-контролем.
Препараты гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота — это составной элемент суставного хряща и компонент синовиальной жидкости. Действующее вещество — гиалуронат натрия окутывает хрящ защитной оболочкой, улучшает скольжение и предотвращает дальнейшее разрушение, улучшает упругость и эластичность хрящевой выстилки, восстанавливает амортизационные свойства.
В итоге нормализуется биомеханика сустава, исчезает боль, улучшается функциональность.
Рекомендуем препараты:
ГИАЛ-СИН — 1 % высокомолекулярная ГК. Курс лечения — три внутрисуставных инъекции с интервалом в 7-10 дней.
ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ — 2 % высокомолекулярная ГК длительного действия (12-24 месяца). Курс лечения – две инъекции.
ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ-ПЛЮС — произведена межмолекулярная сшивка цепочек ГК для пролонгированного эффекта и устойчивости к разрушению. Однократное применение. Наиболее длительный эффект.
Медикаментозное лечение дополняют аппаратным вытяжением, лечебной гимнастикой, физиолечением, мануальной терапией, постизометрической релаксацией (пациент выполняет статические упражнения на определенные группы мышц, а реабилитолог растягивает их в фазу релаксации).
Лечебная гимнастика
Регулярная гимнастика укрепляет мышцы и улучшает кровообращение в области тазобедренного сустава. Утренние упражнения способствуют равномерному распределению синовиальной жидкости по суставной полости.
Важно! Синовиальная жидкость обволакивает и питает хрящ, делая более упругим и менее уязвимым.
Важно помнить, что резкие и энергичные движения могут травмировать сустав и вызвать резкую боль. Неторопливые упражнения с преобладанием статических — оптимальный вариант. Плавание укрепляет мышечный корсет без нагрузки на суставы.
Массаж позволит стимулировать кровообращение в области патологического сустава и снять мышечный тонус.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства выполняют при значительных разрушениях хрящевой выстилки. В третьей стадии болезни эффективны три вида оперативных вмешательств:
- Сохраняющие сустав операции. Коррегирующая остеотомия проксимального отдела бедренной кости и таза. В процессе оперативного вмешательства образующие сустав кости рассекают и составляют в более физиологичном положении, что позволяет сохранить подвижность сустава. Артропластика — восстановление патологических изменений хрящевой и костной тканей хирургическим путем.
- Артродез — это неподвижная фиксация конечности в области патологического сочленения металлическими скобами, винтами, что позволяет сохранить опорную функцию конечности, но обездвиживает сустав.
- Эндопротезирование. Пораженный сустав удаляют, заменяя искусственным эндопротезом. Эндопротез эффективно выполняет все функции и выдерживает нагрузки.
Средний срок службы протезов около 15 лет, современные высококачественные модели служат до 25 лет. После оперативных вмешательств показана реабилитация. На вторые сутки после операции назначают изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц).
Через неделю пациенту позволяют сидеть, вставать, ходить на костылях. На полное восстановление уходит около 6 месяцев с обязательной лечебной гимнастикой.
Профилактика
Остеоартроз тазобедренного сустава — хроническая прогрессирующая патология, которую проще предупредить, чем лечить. Для профилактики коксартроза рекомендуют:
- вести умеренно активный образ жизни (утренняя гимнастика, прогулки);
- исключить вредные привычки;
- разнообразное сбалансированное питание;
- лечение сопутствующих заболеваний при их наличии.
При профессиональных вредностях (спортсменам, танцорам) либо наличии нескольких факторов риска коксартроза показано использование препаратов гиалуроновой кислоты длительного действия ГИАЛ-СИН, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ. Длительность профилактического действия — 12-24 месяца.
