Артроз – хроническое заболевание. Процесс протекает длительно, с постепенным прогрессированием, с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей, капсулы сустава, околосуставной сумки, мышц и связок.
Первые проявления артроза могут появляться уже после 30 лет. С возрастом количество случаев и степень тяжести артроза возрастает.
Артроз может развиться в любом суставе, но чаще затрагиваются коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз), голеностопные, плечевые суставы.
Патогенез
Во время нагрузок, работы сустава постоянно происходит обновление клеток хрящевой ткани – старые поврежденные клетки, отработавшие свою функцию, разрушаются, заменяясь новыми.
При артрозе, в связи с травмами, чрезмерной нагрузкой, нарушением питания хряща происходит нарушение баланса между образованием новых клеток и разрушением старых. Механизм регенерации не справляется со своей функцией. Хрящевая ткань истончается, костная и фиброзная наоборот – разрастается, что деформирует сустав и делает его менее подвижным. Это вызывает воспаление, боль, снижает устойчивость к нагрузкам.
Классификация артроза
Выделают четыре степени артроза – от первой до четвертой, которые определяются по рентгенограммам и клиническим признакам.
Артроз первой степени – характеризуется слабовыраженными изменениями в костной и хрящевой ткани, которые практически не видны на рентгенограммах и при ультразвуковом исследовании, но могут выявляться при компьютерной томографии. Умеренные боли и отек возникают кратковременно и только после повышенной и умеренной физической нагрузки.
Артроз второй степени – происходит разрушение структуры хряща. На рентгенограмме по краям сустава видны остеофиты (разрастания костной ткани в виде шипов и наростов). Суставная щель – становится уже. Боль и отек появляются часто даже после обычной неинтенсивной физической нагрузки. Увеличивается продолжительность боли и выраженность отека. Пациенты, как правило, для снятия болевого симптома начинают использовать обезболивающие.
Артроз третьей степени – по всей площади сустава наблюдаются выраженное разрушение хрящевой ткани, множественные остеофиты, деформация костей, Суставная щель выраженно сужена, деформирована. В процесс вовлекается капсула сустава и прилежащие ткани. Возможно изменение оси конечности. Боли в пораженных суставах становятся постоянными, плохо купирующимися обезболивающими препаратами. Возможна выраженная отечность сустава, ограничение движений.
Четвертая степень артроза – из-за выраженной боли, деформации и разрушения хрящевой и костной ткани, движения и осевая нагрузка на сустав практически отсутствует.
Симптомы
Развитие артроза чаще всего постепенное. Первые жалобы у пациента появляются еще до видимых рентгенологических изменений. Сначала это постоянный хруст в суставах при движениях, ходьбе, периодические легкие боли после физической нагрузки. Со временем интенсивность и длительность болевого синдрома возрастает, появляется скованность появляются отеки вокруг суставов. Особенно эти признаки заметны утром, после продолжительного покоя сустава. При отсутствии лечения, не устранении факторов, провоцирующих артроз, со временем патологическая картина усугубляется. Болевой синдром возрастает, появляется ограничения движений вплоть до полной потери функции сустава.
Основные признаки артроза:
- Увеличивающаяся со временем боль при движениях и после физических нагрузок
- Боль после длительного покоя (стартовая боль)
- Неприятные ощущения, «хруст» в суставе при движении
- Боль при перемене погоды, так называемая «метеозависимость»
- Ночные боли в конечностях вследствие венозного застоя
- Иногда - внезапные сильные боли и «блокада» сустава из-за ущемления в суставе части хряща или кости, попавшего в полость сустава
- Умеренно выраженный отек сустава
- Тугоподвижность, ограничение движений в суставах вплоть до полной обездвиженности
- Хромота при ходьбе при вовлечении в патологический процесс суставов нижних конечностей
- В поздних стадиях - видимая деформация суставов, потеря оси конечностей.
Причины возникновения артроза
Главной причиной артроза является дисбаланс между нагрузкой на сустав и способностью сустава эту нагрузку исполнить.
К факторам, вызывающим такой дисбаланс можно отнести:
- травмы и механические повреждения, затрагивающий сустав: переломы, повреждения связок, повреждения внутренних структур сустава (менисков, хряща)
- регулярные повышенные нагрузки на суставы, связанные с профессией, профессиональным занятием спортом
- повышенная нагрузка на суставы по причине лишнего веса
- аутоимунные, генетические и эндокринные болезни
- дисплазия суставов, плоскостопия, врожденные деформации костей
- инфекционные воспаления суставов
- как предрасполагающий фактор - возраст от 45 лет
- хирургические манипуляции на суставах
Диагностика артроза
Диагностикой и лечением артроза суставов занимаются врачи-травматологи-ортопеды.
Для установления диагноза по необходимости (комплекс необходимых исследований определяет врач) выполняются следующий виды обследований:
- опрос и осмотр
- рентгенологическое исследование
- ультразвуковое исследование
- компьютерная или магнитно–резонанскная томография
- диагностическая пункция сустава
- артроскопия сустава
- при необходимости – назначение лабораторных исследований консультация ревматолога или других узких специалистов при подозрении на вторичный характер заболевания
Лечение
Для получения хорошего результата, лечение артроза суставов должно быть комплексным, учитывать степень артроза, начинаться на ранних стадиях заболевания, учитывать причину и предрасполагающие факторы.
Существуют два вида лечения: консервативное (медикаментозное и немедикаментозное) и оперативное.
К немедикаментозным методам лечения относятся: снижение нагрузки на суставы, устранение предрасполагающих факторов, лечебная физкультура, физиолечение, массаж, мануальная терапия.
Медикаментозные методы:
- нестероидные противовоспалительные средства – назначаются краткими курсами на всех стадиях заболевания для купирования болевого синдрома и воспаления. Возможно местное применение в виде мазей и гелей
- внутрисуставные инъекции гормональных препаратов (применяется ограничено в случае выраженного воспаления и болевого синдрома, если НПВС не эффективны)
- хондропротекторы для приема внутрь и инъекционные формы
- современный способ лечения артроза на всех стадиях заболевания – внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота позволяет значительно увеличить способность сустава к регенерации хряща, улучшает свойства внутрисуставной жидкости, благодаря своим физическим свойствам в определенных концентрациях действует как протез синовиальной жидкости
- PRP терапия (внутрисуставное введение собственной плазмы)
Оперативные методы:
Применяются при третьей и четвертой степени артроза, когда все консервативные методы уже не приносят значимого результата.
- коррегирующие остеотомии (применяются для коррекции векторов нагрузки на суставные поверхности
- эндопротезирование суставов (полная замена части или всего сустава искусственным протезом)
Осложнения
- деформация костей и суставов
- укорочение верхних или нижних конечностей
- снижение амплитуды движений или полное блокирование сустава
Профилактика
- здоровый образ жизни
- коррекция массы тела
- избегание тяжелых физических нагрузок
- правильное питание
- лечение провоцирующих артроз заболеваний (ревматоидные, нарушение развития костей и суставов, травмы)
