Переводчик
Причины заболевания
Что такое деформирующий артроз плечевого сустава и почему он возникает?
Стадии, симптомы
Диагностика остеоартроза плечевого сустава
Лечение артроза плечевого сустава
- Медикаментозное лечение
- Физиотерапевтическое лечение
- Хирургическое лечение
Прогноз
Профилактика артроза плечевого сустава
Лечение сопутствующих болезней.
Артроз плечевого сустава — это хроническая прогрессирующая болезнь, разрушающая хрящевую, прилежащую костную и мягкие ткани плеча. Проявляется болями, деформацией, нарушением функции сустава.
Болеют преимущественно лица старше 55 лет, чаще мужчины. У достигших 65 летнего возраста в 70 % случаев выявляют признаки заболевания. У 60-70 % пациентов патология приводит к деформации плечевого сустава.
Причины плечевого артроза
К причинам патологии относят:
- Длительные избыточные нагрузки на плечо ввиду профессиональной деятельности (штукатуры, маляры и т.д.).
- Врожденные дефекты суставных структур (связок, суставной жидкости, хряща). При этом нарушена биомеханика сустава, обычные движения травмируют и изнашивают хрящ.
- Аутоимунные патологии и болезни обмена веществ (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет и т.д.) приводят к нарушению физиологического состава внутрисуставной жидкости и дефициту питания хряща.
- Перенесенные травмы или хронические микротравмы (профессиональный спорт).
- Воспалительные процессы в области плечевого сустава. Длительно текущий плечелопаточный периартрит, неспецифический гнойный артрит, специфические артриты (туберкулезный) могут запустить начало дегенеративного процесса.
Вторичный артроз плечевого сустава возникает на фоне указанных обстоятельств. При идиопатической форме болезни (первичной) установить причину не удается.
Что такое деформирующий артроз плечевого сустава и почему он возникает?
При артрозе плечевого сустава постепенно разрушается хрящевая выстилка сустава. Агрессивные факторы (перегрузки, микротравмы, сопутствующие болезни) нарушают питание хрящевой ткани. Тонкий, неэластичный, хрупкий хрящ не выполняет предназначенной функции амортизатора.
Подхрящевая костная ткань стирается и тоже разрушается, по краям суставных поверхностей компенсаторно разрастаются остеофиты, что ограничивает подвижность и деформирует сустав.
Справка! Разрушение хряща и кости сопровождает асептическое воспаление в суставной полости (синовит) с наличием выпота. Воспалительный процесс ускоряет дегенерацию хряща и кости.
Значительный период времени болезнь протекает практически бессимптомно, так как хрящевая ткань не иннервирована и не болит. Боли начинают беспокоить при травмировании подлежащей надкостницы и присоединении синовитов, так как надкостница и синовиальная оболочка содержат много нервных окончаний.
Справка! Остеоартроз, остеоартрит, артроз в последнее время считают синонимами — это дистрофически-воспалительные процессы в суставах, приводящие к разрушению хряща и подхрящевых структур. Деформирующий остеоартроз — это финальная стадия болезни, приводящая к грубой деформации сочленения и утрате функции.
Стадии, симптомы артроза плечевого сустава
По клинико-рентгенологическим признакам в течении артроза плечевого сустава выделяют три стадии.
В первой стадии беспокоят ноющие боли в плече, нередко усиливающиеся при движениях с максимальной амплитудой, чаще при отведении назад. Движения сохранены в полном объеме. При рентгенологическом обследовании выявляют «симптом кольца» — суставная впадина четко очерчена в виде овального кольца.
Продолжительность начальной стадии — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Вторую стадию характеризуют сильные постоянные боли в плече и лопатке, хруст при движениях, атрофия мышц плечевого пояса. Функция сустава нарушена из-за боли и мышечного спазма, затруднено отведение руки назад. Пациенты не способны соединить руки за спиной в замок из-за боли и ограничения объема движений в суставе.
Рентгенологически выявляют сужение суставной щели, остеофиты, утолщение суставных поверхностей костей.
В третьей стадии болезни значительная деформация сустава, постоянные боли, резкое ограничение подвижности руки (подъем и отведение практически невозможны). При обнажении пациента заметны костные выступы в месте сочленения плеча и лопатки, вынужденное положение руки.
Важно! При своевременной диагностике и правильной тактике ведения пациент выходит на длительную ремиссию в первой или второй стадии.
Диагностика остеоартроза плечевого сустава
Диагноз ОПС устанавливает врач-ортопед на основании осмотра, опроса, пальпации и дополнительных обследований. В начальной стадии болезни сустав внешне не изменен, во 2-3 — деформирован, возможно увеличение в объеме, болезненность при пальпации, ограничение движений.
Рентгенографическое обследование выявляет краевые костные разрастания (остеофиты), сужение суставной щели, деформацию и патологическую перестройку подлежащей кости (остеосклеротические изменения и кисты).
УЗИ позволит оценить толщину хряща, состояние синовиальной оболочки, увидеть остеофиты.
На начальных стадиях болезни при сомнениях в диагнозе выполняют КТ плечевого сустава, позволяет оценить состояние кости и хряща.
Магнитно-резонансная томография позволит оценить состояние связок, сумки, хряща, мышц. Это наиболее информативный метод обследования.
Лечение артроза плечевого сустава
Врачи-ортопеды рекомендуют ограничить нагрузку на больную руку, исключить резкие движения, не поднимать тяжести. Для улучшения питания тканей сустава, укрепления мышц назначают комплекс лечебной физкультуры. Важен контроль массы тела, правильное рациональное питание, достаточная физическая активность.
В рацион включают богатые коллагеновыми соединениями продукты: мясо, бананы, морепродукты, арбуз, сухофрукты. Лечебную физкультуру назначают на этапе снижения болевого синдрома. Тренировки щадящие.
Медикаментозное лечение артроза
Консервативная терапия направлена на купирование болевого синдрома и воспаления, улучшение кровоснабжения сустава и питания хряща. Применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, глюкокортикоиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты.
Противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и т.д.) назначают для снятия болей. Длительное применение НПВП противопоказано из-за негативного воздействия на хрящевую ткань (дегидратация, хрупкость, ускорение разрушения). Более того, НПВП вызывают побочные реакции со стороны ЖКТ, опасны при язвенной болезни. Применяют препараты в виде таблеток, инъекций, местно (мази, гели).
При выраженных болях и отеке сустава показано внутрисуставное введении глюкокортикоидных гормонов (триамцинолон, гидрокортизон).
Хондропротекторы
Хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин) питают хрящевую ткань, стимулируют регенерацию, стимулируют выработку суставной жидкости, улучшают ее свойства. Малоэффективны в третьей стадии, когда хрящ практически разрушен.
Гиалуроновая кислота
Препараты гиалуроновой кислоты идентичны естественной синовиальной жидкости. Действующее вещество — гиалуронат натрия окутывает поврежденный хрящ защитной оболочкой, улучшает скольжение, повышает упругость и эластичность, восстанавливает амортизационные свойства.
На молекулярном уровне – восстанавливает свойства суставной жидкости, улучшает обменные процессы, запускает выработка собственной гиалуроновой кислоты.
В результате нормализуется биомеханика сустава, прекращается микротравматизация хрящевой выстилки, снимается боль и воспаление, восстанавливается подвижность плеча.
Гиалуроновая кислота особенно эффективна в комплексном лечении артроза.
Наиболее эффективными являются:ГИАЛ-СИН высокомолекулярная 1 % гиалуроновая кислота, произведенная мировым лидером биотехнологий компанией «HUMEDIX» Южная Корея. На курс лечения достаточно 3-х инъекций с интервалом в 7-10 дней.
Go-On (1 % р-р 2,5 мл). Ирландский препарат. Молекулярная масса – значительно ниже аналогов. Стоит незначительно дешевле, чем другие средства, однако на курс лечения нужно не менее 5 введений с интервалом в 7 дней.
ГИАЛГАН (1 % р-р мл) Фидия. Италия. Низкомолекулярная ГК. Цена на 10-15 % выше, чем у препарата ГИАЛ-СИН. Курс лечения — 5 инъекций один раз в неделю.
Спазмолитики и витамины
Спазмолитики применяют для снятия мышечного спазма. Для улучшения усвоения тканями кислорода применяют витамины группы В.
Стимуляторы микроциркуляции
Препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин) восстанавливают кровоснабжение пораженного сустава, улучшают трофику и регенерацию пораженных структур.
Физиотерапевтическое лечение артроза
Физиотерапию назначают после снятия обострения. Физиопроцедуры в составе комплексной терапии помогают улучшить транспортировку лекарственных веществ в патологическую зону. Используют электрофорез, фонофорез, ударно-волновую терапию. Физиотерапию сочетают с массажем, лечебной гимнастикой, лечебными ваннами.
Умеренная физическая нагрузка замедляет дегенеративные процессы. Самое эффективное упражнение — круговые движения плечами вперед и назад.
Хороший эффект показали упражнения на сопротивление. Например, руки за спиной снизу, здоровой рукой фиксируем запястье руки с артрозом и пытаемся ее освободить. Длительность одного упражнения 5-7 секунд. Выполняем до легкой боли.
Хирургическое лечение
Пункция. Суставную полость пунктируют длинной иглой и откачивают жидкость, в результате снижается внутрисуставное давление, спадает отек, повышается подвижность в суставе.
Артроскопия. С помощью эндоскопического оборудования врач осматривает полость сустава, удаляет рубцовые ткани, ушивает сухожилия, суставную сумку при наличии повреждений.
На третьей стадии болезни, когда хрящ практически разрушен, выражена деформация и функция сустава утрачена, показано оперативное лечение — эндопротезирование плечевого сустава.
Современные керамические, пластиковые и металлические эндопротезы в значительной мере восстанавливают функцию сустава. После операции — реабилитация в течение 3-6 месяцев. Срок службы протезов — около 15 лет.
Прогноз
Артроз — хроническая прогрессирующая болезнь, которую полностью излечить невозможно. Однако затормозить патологические изменения в суставе, сохранить трудоспособность и качество жизни на многие годы вполне возможно при правильной тактике ведения пациента и выполнении рекомендаций даже в период стойкой ремиссии.
Профилактика артроза суставов
Артроз проще предупредить, чем вылечить, поэтому врачи-ортопеды рекомендуют:
Минимизировать профессиональные вредности (охрана труда, оптимальный режим тренировок у спортсменов).
Сбалансированное питание, оптимальный вес, режим умеренной активности.
Лечение сопутствующих болезней.
Регулярные медицинские осмотры в медицинской клинике для своевременного выявления болезни.
При наличии высоких физических нагрузок и наличии профессиональных вредностей с целью профилактики рекомендуется применение препаратов гиалуроновой кислоты длительного действия ГИАЛ-СИН, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ- ПЛЮС для улучшения трофики и замедления дегенерации хряща. Длительность эффекта — 12-24 месяца.
