Остеохондроз позвоночника

Сергей Николаевич Солдатенко

Об авторе

Врач травматолог-ортопед, первой категории
Cтаж — 10 лет

Остеохондроз позвоночника — болезнь, проявляющаяся дегенерацией межпозвоночных дисков, тел позвонков, связок и прочих структур позвоночно-двигательного сегмента. Клиническая картина — острые и хронические боли, ограничение подвижности шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника, локальные нарушения чувствительности, атрофия мышц.

Для верификации диагноза и дифференциации с аналогичными по клиническим проявлениям патологиями назначают рентгенографию, компьютерную томографию, для диагностики осложнений — магнитно-резонансную томографию.

Показано купирование болевого синдрома, стимуляция регенерации хрящевой ткани межпозвоночных дисков, в запущенных случаях — хирургическое лечение.

Причины

Остеохондроз — это проявление естественного старения организма. Атрофические процессы неизбежны, но травмы, болезни, перегрузки, стрессы запускают дегенеративные изменения гораздо раньше.

Остеохондроз развивается чаще при:

• врожденных патологиях опорно-двигательной системы (плоскостопии, сколиозе, миастении и т.д.);
• сопутствующих эндокринных болезнях (сахарном диабет, тиреотоксикозе и т.д.);
• малоподвижном образе жизни, длительном пребывании в одном положении;
• несбалансированном питание с дефицитом витаминов, минералов;
• травмах, ушибах, операциях на позвоночнике в анамнезе;
• вредных привычках (алкоголь, курение и т.д.);
• чрезмерных физических нагрузках, занятиях спортом с нагрузками, превышающими возможности организма.

При ходьбе нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно. С возрастом из-за провоцирующих факторов в местах перегрузки межпозвоночные диски чрезмерно сдавливаются, хрящевая ткань диска разрушается. В запущенных случаях происходит сдавление нервных корешков.

Механизм развития болезни

Пусковой механизм преждевременного старения — перегрузка отдельного позвоночно-двигательного сегмента (состоит из двух позвонков и диска между ними). Нарушения осанки, сидение в неудобном положении, ходьба с неровным позвоночником перегружают межпозвоночные диски. Дефицит кровоснабжения проблемных зон диска нарушает естественную регенерацию, возникают микронекрозы, хроническое асептическое воспаление, нарушается структура хрящевой ткани.

В результате формируется нестабильность определенного позвоночного сегмента, нарушается биомеханика соединения. А здоровый межпозвоночный диск выдерживает значительные нагрузки благодаря гидрофильности пульпозного ядра, так как жидкости мало сжимаемы.

Справка! При остеохондрозе ядро утрачивает гидрофильные свойства из-за дефицита притока крови. Межпозвоночный диск становится плоским, не упругим, в фиброзном кольце появляются радиальные трещины. Расстояние между соседними позвонками сокращается, что вызывает сдавление корешков спинномозговых нервов.

Классификация

По локализации патологических изменений выделяют остеохондроз шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Каждый вид поражения имеет свою клиническую картину.

Шейный остеохондроз

Шея — довольно подвижная часть тела. В шейном отделе позвоночника проходит много сосудов и нервных корешков. Поэтому поражение шейного отдела может приводить к нарушениям мозгового кровообращения, снижению чувствительности в области головы, шеи, верхних конечностей, слабости мышц.

Клинические проявления шейного остеохондроза: боли в шее при поворотах и наклонах головы. Могут беспокоить головокружения, звон в ушах, онемение лица, шеи, слабость в руках.

Грудной остеохондроз

Позвонки грудного отдела менее подвижны, чем шейного и поясничного, поэтому грудной остеохондроз диагностируют реже. Чаще болеют спортсмены и поднимающие тяжести рабочие. Пациенты жалуются на боли в груди, между лопаток, боли усиливаются при наклонах, движениях.

Грудной остеохондроз может проявляться симптомами, сходными с клиникой сердечного приступа, болезней легких, желудка: онемением в груди, болями в области сердца, эпигастрии. Для уточнения диагноза показано детальное обследование.

Остеохондроз поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника

При поражении межпозвоночных дисков поясничного отдела расстояния между позвонками уменьшается, сдавливаются нервные корешки. Клинические проявления — боли в пояснице, которые усиливаются при наклонах, поворотах туловища, иррадиируют в ноги, паховую область.

При вовлечении крестцового отдела — возможно поражение спинного мозга и корешков нервов этого отдела, что проявляется нарушениями чувствительности, парезами, нарушением функции тазовых органов.

Клинические синдромы

По клиническим проявлениям выделяют вертебральную и экстравертебральную симптоматику.

Экстравертебральный синдром — это патологическая симптоматика вне позвоночника, которая проявляется болями по ходу периферических нервов, которые сдавливаются при выходе из спинного мозга:

• люмбоишалгия — боли не только в пояснице, но и в нижней конечности по ходу седалищного нерва;
• люмбалгия — боль в поясничном отделе;
• торакалгия — боль в грудной клетке;
• цервикобрахиалгия — боль в шее, отдающая в руку.

Вертебральный синдром — это клинические проявления остеохондроза в области позвоночника (боли, нарушения подвижности и т.д.).

Клиническая картина

Основное клиническое проявление остеохондроза — боль. Мышечная (миофасциально-тоническая) боль возникает в результате спазма и болезненного напряжения определенных мышц. Корешковая боль возникает при сдавлении корешков спинномозговых нервов.

Мышечные боли

Как правило, пациенты жалуются на постоянные тупые умеренные боли, которые вызывает компенсаторное напряжение мышц спины, удерживающих пораженный воспалительным процессом позвоночно-двигательный сегмент.

Пациенты ограничивают объем движений и физическую активность. При остеохондрозе шейного отдела — избегают резких поворотов и наклонов головы, при поражении поясничного отрезка — медленно садятся, встают, избегают наклонов.

Корешковые боли

Острая интенсивная боль, усиливающаяся при попытке совершить движение, вынуждает пациентов принимать вынужденное положение. Подобные симптомы возникают при сдавлении корешков спинномозговых нервов.

Чувствительные расстройства и двигательные нарушения

Чувствительные расстройства в виде покалывания и онемения встречаются редко и связаны с хронической компрессией корешков спинномозговых нервов. Длительно протекающее обострение может приводить к снижению мышечной силы в руках и ногах, атрофии мышц, нарушению функции тазовых органов, локальным нарушениям чувствительности.

Осложнения остеохондроза

При смещении межпозвоночного диска назад разрывается задняя продольная связка и часть диска выпячивается в спинномозговой канал, образуя грыжу. Грыжа межпозвоночного диска может сдавливать корешки спинномозговых нервов или спинной мозг, вызывая дискогенную миелопатию. Клинические проявления — онемение конечностей, слабость определенных групп мышц, парезы, параличи, атрофия мышц, изменение сухожильных рефлексов, нарушение функции тазовых органов.

Грыжи диска могут сдавливать артерии, кровоснабжающие спинной мозг, что вызывает локальную ишемию с клиникой в виде парезов, параличей, выпадения чувствительности, нарушений трофики мягких тканей.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника может осложниться нарушениями мозгового кровообращения из-за сдавления позвоночной артерии.

Диагностика

Диагностика и лечение остеохондроза позвоночника — удел врача-невролога. Для верификации диагноза назначают рентгенографию пораженного отдела позвоночника в двух проекциях, по показаниям выполняют прицельные снимки отдельного сегмента позвоночного столба, дополнительные проекции.

Диагностировать межпозвоночную грыжу, оценить состояние спинномозгового канала, выявить осложнения остеохондроза позволяет магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

МРТ незаменима для дифференциальной диагностики с другими болезнями позвоночника: туберкулезным спондилитом, остеомиелитом, опухолями, метастатическими поражениями, ревматизмом и т.д.

УЗИ сосудов позвоночных артерий назначают при поражении шейного отдела для определения состояния позвоночных артерий.

Лечение

Терапия остеохондроза направлена на купирование боли, релаксацию мышц, предупреждение осложнений. Специальные бандажи и корсеты разгружают позвоночник, улучшают обменные процессы, что укрепляет структуру диска. Их рекомендуют носить после снятия острого болевого синдрома.

Как правило, применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают боль, отек, устраняют воспаление, используют инъекционные и таблетизированные лекарственные формы. Миорелаксанты расслабляют спазмированные мышцы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия боли включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов («Диклофенак», «Нимесулид», «Мелоксикам», «Кеторолак»), при интенсивном болевом синдроме назначают анальгетики центрального действия («Флупиртин»). Возможно местное введение глюкокортикоидных препаратов для снятия отека.

Для предотвращения прогрессирования болезни воздействуют на мышечно-тонический компонент боли. Применяют миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение («Толперизон», «Тизанидин»).

В некоторых ситуациях назначают противосудорожные препараты («Карбомазепин», «Габапентин»), антидепрессанты («Сертралин», «Пароксетин»).

Паравертебральные блокады

Наиболее эффективное средство купирования болевого синдрома — паравертебральные блокады. Анестетики и нестероидные противовоспалительные препараты вводят в специальные триггерные точки околопозвоночного пространства.

Как лечебный и профилактический фактор при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике применяются инъекции низкомолекулярной индуцированной гиалуроновой кислоты (препарат «ГИАЛ-ИН) при проведении околосуставных блокад, периартикулярных обкалований. А также введение в крестцово-подвздошное сочленение при сакроилеитах.

При введении гиалуроновой кислоты происходит целый комплекс клинически значимых эффектов: уменьшение болевого синдрома, улучшение анатомической структуры хряща и связочно-суставного аппарата, уменьшение воспалительных процессов, улучшение трофики и улучшение функционирования соответствующего сустава, улучшаются многие физиологические составляющие соответствующего органа.

Мази, кремы, пластыри

Для обезболивания применяют кремы и мази с НПВП, которые снимают боль и воспаление в месте поражения: «Найз», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин», «Вольтарен». Согревающие мази начинают действовать через 30 минут после нанесения. Они расширяют сосуды кожи, замедляют передачу болевых нервных импульсов в головной мозг.

Применяют пластыри, снимающие боль и отек: «Нанопласт», «Вольтарен», «Салонпас».

Витамины группы В

Параллельно применяют витамины группы В, восстанавливающие нервные корешки. Назначают курсами в инъекциях и таблетках.

Хондропротекторы

При остеохондрозе диски теряют эластичность и подвижность. Для восстановления структуры диска назначают хондропротекторы, восстанавливающие хрящевые структуры, предотвращающие их изнашивание. Применяют курсами.

Хондропротекторы — дополнительный источник питания поврежденной хрящевой ткани. Также рекомендуют ввести в рацион блюда на основе желатина: желе, холодцы, заливное.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при значительном сдавлении спинного мозга. Выполняют удаление грыжи межпозвоночного диска, декомпрессию спинного мозга, замену позвоночного диска имплантом, стабилизацию позвоночного сегмента.

Практикуют микрохирургические вмешательства: микродискэктомия, лазерная реконструкция диска.

Физиолечение и массаж

Массаж применяют для снятия болевых ощущений и стимуляции кровообращения мышц. Не назначают в острой стадии. Из физиолечения используют лазер, ультразвук, магнитотерапию. Для релаксации мышц назначают хвойные и жемчужные ванны.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура и гимнастика — важное дополнение к медикаментозному лечению. Упражнения назначают после снятия болей. Комплекс подбирают индивидуально в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, локализации и характера поражения.

Гимнастика улучшает кровообращение, обмен веществ, укрепляет мышцы спины, снимает мышечные спазмы. Спина становится более выносливой. Важны регулярные занятия.

Реабилитационный период

Реабилитационный период включает физиолечение (электрофорез и магнитотерапию), массаж, иглорефлексотерапию, электростимуляцию. Массаж назначают после купирования обострения. При наличии протрузий и грыжи диска возможно применение вытяжение позвоночника.

Профилактика

Как правило, предупредить болезнь проще, чем вылечить. Профилактические мероприятия начинайте с детства. Следите за осанкой ребенка во время занятий, игр, приема пищи, подбирайте мебель по росту.

На сидячей работе делайте перерыва каждые два часа на несколько минут. Используйте их для занятий гимнастикой.

Не стойте длительное время в одной позе (это большая нагрузка на спину). Для сна подберите жесткий беспружинный матрас.

Для отдыха выбирайте активный досуг: фитнес, танцы, плавание и т.д.

Не поднимайте тяжести за один подход — лучше разделите нагрузку. Не пытайтесь поднять тяжелые предметы одной рукой — распределите вес на обе руки.

Питайтесь полноценно, включайте в рацион продукты богатые витаминами и минералами.

При болях в позвоночнике обращайтесь за медицинской помощью, не игнорируйте рекомендации врача.