Переводчик
Лучевой цистит — реакция тканей мочевого пузыря на радиационную терапию злокачественных опухолей прилежащих органов. Лучевая терапия показывает хорошие результаты (в 70% получают регрессию опухоли при отсутствии регионарного метастазирования).
Но ионизирующая радиация нарушает естественную регенерацию слизистой мочевого пузыря, в итоге меняется структура органа, перестраивается сосудистая сеть, нарушается кровообращение и трофика тканей.
Слизистая мочевого пузыря становится истонченной, ранимой, замещается фиброзно-склеротической тканью.
Причины
Осложнения лучевой терапии диагностируют у каждого пятого пациента. Ионизирующее излучение оказывает влияние не только на клетки опухолей, но и на ткани расположенных рядом органов.
Постлучевой цистит может возникнуть после облучения опухолей предстательной железы, женских половых органов, мочевого пузыря, сигмовидной или прямой кишки.
Повышают риск радиационных осложнений:
- сниженный иммунитет;
- сопутствующее оперативное лечение;
- одновременная химиотерапия;
- сопутствующие урологические болезни (неспецифические воспаления, камни, дивертикулы);
- патологии сосудов (диабет, эндартерииты, облитерирующий атеросклероз);
- ожирение;
- гормональная терапия;
- курение более пачки сигарет за сутки.
Патогенез
Радиация нарушает защитный слой слизистой мочевого пузыря. Агрессивная моча раздражает незащищенные нервные окончания мочевого пузыря. Воспалительный процесс приводит к фибротизации, нарушению микроциркуляции, слизистая становится ранимой, легко изъязвляется и кровоточит.
Воспалительный процесс завершается образованием множественных рубцов, мочевой пузырь становится неэластичным, не растягивается, не вмещает достаточного объема мочи.
Классификация
Ранний лучевой цистит возникает через 4 недели — 6-12 месяцев после радиотерапии. Клиника сходна с острым инфекционным циститом (рези, учащенное мочеиспускание, боли внизу живота). Хорошо поддается лечению.
Поздний — проявляется через год и позже. Пациенты жалуются на сильные боли внизу живота, частые позывы, гематурия приводит к значительным кровопотерям. Нередко присоединяются вторичные бактериальные инфекции.
Степень выраженности патологических изменений мочевого пузыря определяют по специальной шкале.
1 степень. Незначительная эпителиальная атрофия и расширение сосудов. В моче определяют единичные эритроциты. Клиники нет.
2 степень. Множественные телеангиэктазии, эпизоды макрогематурии, учащенное мочеиспускание, возможно недержание.
3 степень. Видоизменены сосуды по всей поверхности, уменьшена емкость пузыря (микроциста). Клинически — стойкое недержание мочи, позывы до 40 эпизодов в сутки, рецидивирующая макрогематурия.
4 степень. При цистоскопии выявляют участки некроза, кровоизлияния в слизистую оболочку, емкость пузыря снижена до 100 мл, утрачен контроль над мочеиспусканием. В моче определяют кровь, белок, эпителий.
5 степень. Имеет неблагоприятный прогноз. Гематурия приводит к тяжелой анемии, образуются свищи, выражен болевой синдром.
Чем опасен лучевой цистит?
Длительно текущий, нелеченный лучевой цистит может вызвать неблагоприятные для здоровья осложнения:
- пиелонефрит;
- рубцовое сморщивание мочевого пузыря;
- контрактуры шейки;
- стойкий сильный болевой синдром;
- хроническую почечную недостаточность;
- свищи;
- недержание мочи;
- анемию тяжелой степени;
- острую задержку мочи.
Патологические состояния требуют длительного, комплексного лечения.
Диагностика
Для установления диагноза достаточно типичной клинической картины, факта облучения в анамнезе, лабораторных анализов и цистоскопии.
В анализе мочи выявляют эритроциты, белок, эпителий, бактерии, лейкоциты. В общем анализе крови показателен уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, с помощью коагулограммы оценивают свертываемость крови.
Базовое инструментальное исследование — цистоскопия, позволяет исключить другие патологии (мочекаменную болезнь, опухоли и т.д.). Для лучевого цистита характерны множественные телеангиэктазии на фоне отечной слизистой, на поздних стадиях — множественные эрозии.
Дополнительные обследования (МРТ, КТ, экскреторную урографию) назначают для дифференциальной диагностики с другими патологиями с аналогичной симптоматикой, при планировании оперативных вмешательств.
Лечение цистита
Схему лечения лучевого цистита подбирают индивидуально с учетом возраста, состояния здоровья пациента, стадии поражения. 1 и 2 стадии болезни лечат при наличии жалоб. Своевременно назначенная медикаментозная терапия показывает хорошие результаты.
Медикаментозное лечение цистита
Консервативная терапия радиационных поражений мочевого пузыря включает препараты для повышения иммунитета, улучшения кровоснабжения и трофики тканей. При наличии бактериальных осложнений применяют антибиотики. Нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики применяют для снятия болевого синдрома и симптомов воспаления.
Кровоостанавливающие и препараты железа назначают при гематурии. Значительные кровопотери на фоне постоянной гематурии — показание для переливания компонентов крови.
Инстилляции в мочевой пузырь
При неэффективности медикаментов прибегают к введению лекарственных средств в полость мочевого пузыря.
Хорошие результаты показывает терапия, направленная на восстановление защитного слоя мочевого пузыря, состоящего из гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата. Введение в мочевой пузырь препаратов гиалуроновой кислоты восстанавливает защитный слой уротелия, снимает воспаление, корректирует регенерацию.
Аминокапроновая кислота стабилизирует свертываемость крови, назначают для профилактики кровотечений.
Соли алюминия способствуют оседанию белка на поверхности клеток и интерстиции сосудов, что предотвращает кровоточивость.
Плацентарный экстракт способствует заживлению дефектов слизистой.
Хирургическое лечение цистита
При неэффективности предыдущих методов лечения выполняют эндоскопические и полостные операции. Цистоскопию с фульгурацией проблемных участков, эвакуацию кровяного сгустка, электрокоагуляцию применяют чаще всего. Реже хирурги практикуют:
- Введение бутулинического анатоксина в стенку мочевого пузыря для увеличения емкости, снижения частоты мочеиспусканий, купирования внезапных позывов.
- Эндоскопическую склеротерапию, при которой склерозирующий препарат вводят в кровоточащую зону.
- Эмболизацию сосудов применяют для остановки кровотечений.
Паллиативную цистэктомию мочевого пузыря выполняют при угрожающей жизни гематурии, неэффективности прочих методик, формировании свищей, сокращении объема менее 200 мл.
Физиотерапия
Гипербарическая оксигенация — насыщение тканей пациента кислородом под высоким давлением (в барокамерах). Процедура нормализует ангиогенез, мобилизует стволовые клетки, стимулирует гемостаз, улучшает кровообращение. Применяют как дополнительный метод лечения. Раковые клетки не потребляют кислород и погибают при высоких концентрациях в камере.
Прогноз и профилактика заболевания
Полностью предотвратить облучение неопухолевых тканей практически невозможно. Досконально разработанный индивидуальный план облучения сводит к минимуму поражение здоровых тканей. Ранние лучевые циститы имеют относительно благоприятный прогноз.
Профилактика — выбор лучевой терапии с максимальной локализацией воздействия на опухоль. Предотвращают лучевые поражения инстилляции гиалуроновой кислоты в полость мочевого пузыря, длительный прием растительных диуретиков, клюквенного экстракта.
