Синдром запястного канала: симптомы, лечение и инъекции ГиалИн

Что такое синдром запястного канала

Синдром запястного канала — распространенное заболевание, вызывающее онемение, покалывание и боль в кисти и предплечье. Это заболевание возникает, когда один из основных нервов кисти — срединный нерв — сдавливается, проходя через запястье.

У большинства пациентов синдром запястного канала со временем ухудшается. Если его не лечить, это может привести к нарушению функции руки, включая потерю чувствительности в пальцах и слабость, нарушение мелкой моторики. По этой причине важно своевременно диагностировать и лечить синдром запястного канала.

Ранние симптомы часто можно облегчить с помощью простых мер, таких как:

• Ношение шины (ортеза) на область лучезапястного сустава и кисти во время сна
• Упражнения для поддержания подвижности нервов в области лучезапястного сустава и физиолечение
• Избегание определенных видов деятельности, которые усугубляют ваши симптомы
• Инъекция стероида в запястный канал
• Инъекции гиалуроновой кислоты в запястный канал

Однако если давление на срединный нерв продолжается, это может привести к повреждению нерва и ухудшению симптомов. Чтобы предотвратить постоянное повреждение, некоторым пациентам может быть рекомендована операция по снятию давления со срединного нерва.

Анатомия

Запястный канал — это узкий, небольшой ширины проход в запястье, стенки которого образованы костями запястья и плотной соединительной тканью. Запястный канал содержит срединный нерв и сухожилия сгибателей.

Срединный нерв — один из главных нервов руки. Срединный нерв проходит вниз по верхней части руки через локоть и в предплечье, затем проходит через запястный канал на запястье по пути к кисти и пальцам. По пути он разделяется на несколько более мелких нервов, особенно когда достигает ладони. Эти нервы обеспечивают чувствительность большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и половины безымянного пальца (сторона большого пальца).

Срединный нерв также контролирует мышцы вокруг основания большого пальца.

Девять сухожилий, которые сгибают пальцы и большой палец, также проходят через запястный канал вместе с нервом. Эти сухожилия называются сухожилиями сгибателей, потому что они сгибают пальцы и большой палец.

Описание

Синдром запястного канала возникает, когда канал сужается или когда ткань, окружающая сухожилия сгибателей (синовиальная оболочка), отекает, оказывая давление на срединный нерв и уменьшая его кровоснабжение.

Это аномальное давление на нерв может привести к онемению, покалыванию, боли и слабости в руке.

Причина

Большинство случаев синдрома запястного канала вызваны комбинацией факторов. Исследования показывают, что женщины и пожилые люди более склонны к развитию этого состояния.

Другие факторы риска развития синдрома запястного канала включают:

• Наследственность. Это, вероятно, важный фактор. У некоторых людей запястный канал может быть меньше от природы или могут быть анатомические различия, которые изменяют объем пространства для нерва — и эти черты могут передаваться по наследству.
• Повторяющееся длительные движения в области запястья и кисти. Повторение одних и тех же движений или действий руками и запястьями в течение длительного периода времени может усугубить состояние сухожилий запястья, вызывая отек, который оказывает давление на нерв.
• Положение руки и запястья. Выполнение действий, которые подразумевают сильное сгибание или разгибание руки и запястья в течение длительного периода времени, может увеличить давление на нерв.
• Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут вызвать отек, который приводит к давлению на нерв.
• Состояния здоровья. Диабет, ревматоидный артрит и дисбаланс щитовидной железы — это состояния, которые связаны с синдромом запястного канала.

Симптомы

Симптомы синдрома запястного канала могут включать:

• Онемение, покалывание, жжение и боль — в основном в большом и указательном, среднем и безымянном пальцах. Это часто заставляет людей просыпаться ночью.
• Периодические ощущения, похожие на удары, которые отдают в большой, указательный, средний и безымянный пальцы
• Боль или покалывание, которые могут распространяться вверх по предплечью к плечу
• Слабость и неуклюжесть в руке — это может затруднить выполнение мелких движений, таких как застегивание пуговиц на одежде.
• Падение предметов — из-за слабости, онемения или потери проприорецепции (осознания положения руки в пространстве)

В большинстве случаев симптомы синдрома запястного канала начинаются постепенно, без определенной травмы. Многие пациенты обнаруживают, что их симптомы сначала приходят и уходят. Однако по мере ухудшения состояния симптомы могут возникать чаще или сохраняться в течение более длительных периодов времени.

Ночные симптомы очень распространены. Поскольку многие люди спят с согнутыми запястьями, симптомы могут разбудить вас. Днем симптомы часто возникают, когда вы долго держите что-то, согнув запястье вперед или назад, например, при использовании телефона, вождении или чтении книги. Многие пациенты отмечают, что движение или встряхивание рук помогают облегчить симптомы.

Диагностика

Осмотр врача

• Надавливание или постукивание по срединному нерву на ладонной стороне запястья и кисти, чтобы проверить, вызывает ли это покалывание в пальцах (симптом Тинеля).
• Сжатие и удержание запястья в согнутом положении, чтобы проверить наличие онемения или покалывания в руках.
• Проверка чувствительности кончиков пальцев и рук, слегка прикоснувшись к ним специальным инструментом, при этом глаза должны быть закрыты.
• Проверка, нет ли слабости в мышцах вокруг основания большого пальца.
• Обратить внимание на атрофию мышц вокруг основания большого пальца. В тяжелых случаях эти мышцы могут стать заметно меньше.

Инструментальное обследование

Электродиагностические тесты могут включать:

• Исследования нервной проводимости (электро-нейро-миография - ЭНМГ). Эти тесты измеряют сигналы, проходящие по нервам вашей руки и кисти, и могут обнаружить, когда нерв не проводит свой сигнал эффективно. Исследования нервной проводимости могут помочь вашему врачу определить, насколько серьезна ваша проблема, и помочь в назначении лечения. А также результаты ЭНМГ могут показать, есть ли у вас повреждения не только нервов, но и мышц.
• Ультразвук. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений костей и тканей. Ваш врач может порекомендовать вам сделать УЗИ запястья, чтобы оценить срединный нерв на предмет признаков компрессии.
• Рентгеновские снимки. Рентгеновские снимки дают изображения плотных структур, таких как кость. Если у вас ограниченная подвижность запястья или боль в запястье, ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить другие причины ваших симптомов, такие как артрит, повреждение связок или перелом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обеспечивает более качественные изображения мягких тканей тела, чем рентген. Ваш врач может назначить МРТ, чтобы определить другие причины ваших симптомов или найти аномальные ткани, которые могут влиять на срединный нерв. МРТ также может помочь вашему врачу определить, есть ли проблемы с самим нервом, например, опухоль или рубцы от травмы.

Лечение

Хотя это постепенный процесс, у большинства людей синдром запястного канала со временем ухудшается без какого-либо лечения. По этой причине важно, чтобы врач оценил и поставил диагноз на ранней стадии. На ранних стадиях можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Нехирургическое (консервативное) лечение

При ранней диагностике и лечении симптомы синдрома запястного канала часто можно облегчить без хирургического вмешательства. Если ваш диагноз неясен или симптомы незначительны, ваш врач сначала порекомендует нехирургическое лечение.

1. Ношение шины или ортеза снижает давление на срединный нерв, удерживая запястье в прямом положении. Ношение фиксатора ночью не даст вам сгибать запястье во время сна. Удержание запястья в прямом или нейтральном положении снижает давление на нерв в запястном канале. Также может помочь ношение шины днем при выполнении действий, которые усугубляют ваши симптомы.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь облегчить боль и воспаление.
3. Изменения активности. Симптомы часто возникают, когда рука и запястье находятся в одном и том же положении слишком долго — особенно когда запястье согнуто или разогнуто. Если ваша работа или отдых ухудшают ваши симптомы, изменение или модификация этих видов деятельности может помочь замедлить или остановить прогрессирование заболевания. В некоторых случаях это может включать в себя внесение изменений в ваше рабочее место или рабочую станцию.
4. Упражнения для улучшения подвижности нервов. Некоторым пациентам могут быть полезны упражнения, которые помогают срединному нерву двигаться более свободно в пределах запястного канала. Конкретные упражнения могут быть рекомендованы вашим врачом или терапевтом.
5. Инъекция стероидов в запястный канал может облегчить симптомы на некоторое время. Инъекции стероидов является мощным противовоспалительным средством, которое можно вводить в запястный канал. Эти инъекции часто снимают болезненные симптомы или помогают успокоить обострение симптомов. Однако они обычно обеспечивают лишь временное облегчение, а не долгосрочную пользу. При этом высока вероятность проявления побочных эффектов, таких как повышение артериального давления, сахара в крови, особенно у людей, страдающих сахарным диабетом, локальное разрушение хряща и повреждение самого нерва (нейротоксичность), усугубляя состояние пациента.

Хирургическое лечение

Если нехирургическое лечение не устраняет симптомы или обеспечивает лишь временное облегчение, врач может порекомендовать операцию.

Решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается на основании:

• Тяжесть ваших симптомов
• Результаты физического осмотра
• Отрицательный ответ на неоперативное лечение
• Результаты тестирования

В длительных случаях с постоянным онемением и истощением мышц большого пальца может быть рекомендована операция для предотвращения необратимого повреждения...

Восстановление после операции

Сразу после операции вам будет рекомендовано поднять руку выше уровня сердца и двигать пальцами, чтобы уменьшить отек и предотвратить скованность.

После процедуры следует ожидать некоторой боли, отека и скованности. Незначительная болезненность в ладони может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Обычно ее можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами.

Сила захвата и сжатия

• Сила хвата и сжатия обычно восстанавливается примерно через 2–3 месяца после операции.
• Если состояние срединного нерва до операции было плохим, сила захвата и сжатия может не улучшиться в течение 6–12 месяцев.
• В очень тяжелых случаях нормальная сила может не полностью вернуться.

Онемение и покалывание

• Как правило, проходят в течение первых нескольких месяцев после операции.
• У некоторых пациентов с легкой формой заболевание проходит сразу.
• В тяжелых случаях может потребоваться 6–12 месяцев.

Осложнения

• Кровотечение
• Инфекция
• Проблемы с заживлением ран
• Ухудшение состояния нерва или его повреждение

Инъекции гиалуроновой кислоты при синдроме запястного канала

Гиалуроновая кислота «ГиалИн» производства ООО «ГиалСин Технолоджи» изготавливается с применением оригинальной и уникальной H-in технологии реструктуризации...

Инъекции гиалуроновой кислоты «ГиалИн» 10 мг/1 мл выполняются под УЗИ-контролем в область срединного нерва на уровне лучезапястного канала. Курс составляет 3–5 процедур с интервалом 7–10 дней...

Инъекции «ГиалИн» позволяют:

• Снять болевой синдром
• Улучшить чувствительность пальцев
• Восстановить мелкую моторику

Также препарат рекомендован после хирургических вмешательств для ускорения восстановления и снижения риска осложнений.