Плечелопаточный периартрит

Сергей Николаевич Солдатенко

Об авторе

Врач травматолог-ортопед, первой категории
Cтаж — 10 лет

Клинические проявления — боли различной интенсивности, ограничения движений, возможны неврологические нарушения.

Причины плечелопаточного периартрита (периартроза)

Периартрит (периартроз) — это финальная стадия воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в околосуставных тканях плеча.

К наиболее распространенным причинам болезни медики относят:

1. Микротравмы мышц, связок и сухожилий в результате перегрузок при выполнении монотонных однообразных движений. Подвержены спортсмены, рабочие.
2. Травмы плеча, осложненные гематомами и выраженным отеком мягких тканей.
3. Длительные переохлаждения, приводящие к сужению сосудов и, соответственно, снижению питания околосуставных тканей.
4. Малоподвижный образ жизни, вынужденные положения, приводящие к дефициту питания суставных структур.
5. Нервнорефлекторные судороги мышц и спазм мелких сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, стенокардия, гипертония и т.д.), шейном остеохондрозе.
6. Нарушение трофики околосуставных тканей при системных заболеваниях (сахарный диабет, ожирение, хронические инфекции).
7. Аномалии развития плечевого сустава (дисплазии, артропатии).

После радикальных операций по поводу злокачественных опухолей молочных желез также нередко возникает плече-лопаточный синдром.

Клинические проявления плечевой артропатии

Типичный пациент с плечелопаточным периартритом имеет дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков нижних шейных позвонков с сужением межпозвоночного канала. Клиническую картину определяет форма и стадия заболевания.

Простая форма периартрита проявляется едва заметными болями в плече при обычных движениях (одевании, умывании, расчесывании). Если пациент предпочитает спать на пораженном плече, то боли беспокоят ночью. Большинство больных не указывают причины и не помнят начала заболевания, иногда связывают с переохлаждением, травмой.

Для острого периартрита характерна острая боль, которая может отдавать в шею, наружную поверхность плеча и резко усиливается при пальпации, отведении и разгибании. Сгибание менее мучительно. Боль резко усиливается ночью и зачастую не купируется обезболивающими.

Страдает общее самочувствие, характерны субфебрильная температура тела, слабость, недомогание. Чтобы избежать движений в плече, пациенты сгибают больную конечность в локтевом суставе и фиксируют ее здоровой рукой.

Справка! Как правило, острый периартрит осложняет тендобурсит с отложением кальцинатов в связках и сухожилиях.

Хронический плечелопаточный периартрит протекает с умеренными болями и нарастающим ограничением подвижности плеча, амплитуда движений уменьшается постепенно. Боли локализованы в области дегенеративно-дистрофических изменений, иногда отдают в шею и успешно купируются приемом анальгетиков.

Хроническое течение нередко принимает острый нелеченный бурсит. Однако встречается и первично хроническая форма болезни на фоне фиброзного бурсита. Конечный печальный итог хронического течения при отсутствии лечения — анкилоз (неподвижность) плечевого сустава.

Плечелопаточный периартроз вследствие разрыва сухожилий у спортсменов и работников тяжелого физического труда проявляется сильной болью, гематомой, резким ограничением активных движений. При этом пассивные движения (с помощью извне) не ограничены.

Справка! Симптом Дауборна — появление болей при разгибании (подъеме руки) на 45-60 градусов и исчезновение при дальнейшем подъеме до 120 градусов характерен для поражения сухожилий надостной, подостной и двуглавой мышц.

Патогенез периартрита плечелопаточного сустава

Морфологически ПЛП — дегенеративно-дистрофические изменения мягких тканей. Патологический процесс начинается в сухожилиях мышц, которые недостаточно кровоснабжаются из-за анатомических особенностей, чрезмерных физических нагрузок и сопутствующих заболеваний. Ишемия (дефицит крови) приводит к дефициту питания и микронекрозам, которые запускают реактивное воспаление с разрастанием соединительной ткани, отложением кальцинатов.

Справка! Дегенеративно-дистрофические изменения — это замещение здоровой ткани соединительнотканными рубцами, отложение солей кальция. Измененные сухожилия непрочны и неэластичны, поэтому легко травмируются и воспаляются.

Как правило, плечелопаточный периартрит начинается с поражения сухожилия (тендинита) в месте прикрепления к кости. Затем воспаление затрагивает серозную сумку (бурсит) и надкостницу (периостит). Исходом воспаления сухожилий и сумки могут быть фиброзные сращения стенок сумки и сухожилий влагалища, что нарушает биомеханику сустава, ограничивает объем движений.

Классификация

Периартроз — собирательный термин, включающий несколько различающихся по локализации и характеру поражения патологий:

1. Тендинит вращательной манжеты — воспаление мышц-вращателей плеча (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной).
2. Тендинит двуглавой мышцы — воспаление сухожилия бицепса.
3. Отдельно выделяют понятие кальцинирующий тендинит — воспалительный процесс в сухожилиях плечевых мышц, протекающий с преобладанием пролиферации и образованием множественных кальцинатов
4. Частичный или полный разрыв сухожилий мышц плеча.
5. Ретрактильный капсулит — дегенеративно-дистрофическое поражение капсулы плечевого сустава.
6. Импиджмент-синдром — патологический процесс, запущенный защемлением сухожилий бицепса и мышц вращательной манжеты между головкой плечевой кости и концом лопатки.

Справка! Нередко медики называют собирательную патологию синдромом замороженного плеча, болезненного плеча, шейно-плечевым синдромом, плечевой артропатией.

Лечение

Лечение плечелопаточного периартрита комплексное и включает охранительный режим, медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, в некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство.

В первую очередь врач выявляет непосредственную причину патологического состояния человека и устраняют ее (лечит остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезни обмена веществ, инфекции, сердечно-сосудистую патологию; при профессиональных патологиях рекомендует сменить режим физической активности, методику тренировок у спортсменов и т.д).

Медикаментозное лечение периартрита

В острый период ПЛП терапия направлена на устранение болевого синдрома, отека и воспаления мягких тканей, снятия спазма мышечных волокон. Для этого в триггерные точки вводят местные анестетики («Новокаин», «Лидокаин») и кортикостероиды («Дипроспан», «Гидрокортизон», «Метипред»). Места инъекций выбирают в зависимости от локализации патологического процесса, практикуют введения в субакромиальную сумку и внутрь сустава.

При хронических болях показана комплексная медикаментозная терапия, которая включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) купируют боль, снимают отек и устраняют воспаление (применяют местно и системно). Применяют как селективные средства («Мелоксикам», «Целекоксиб», «Нимесил»), так и неселективные «Диклофенак», «Ортофен».

Миорелаксанты снимают мышечный спазм (показаны при мышечно-тоническом синдроме).

Хонропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты тормозят дальнейшее прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в тканях.

Препараты «ГИАЛ-ИН», «ГИАЛ-ИН Пролонг» созданы на основе гиалуроновой кислоты (полисахарида, который является биологическим компонентом синовиальной жидкости и межклеточного матрикса соединительной ткани). Гиалуроновая кислота стимулирует обмен веществ в клетках соединительной ткани, восстанавливает биомеханику сухожильно-связочного аппарата, повышает устойчивость мягких тканей к голоданию.

Назначают с целью коррекции тканевого обмена при ишемических и дегенеративно-дистрофических поражениях хрящевой ткани и периартикулярных структур. Препараты снижают потребность в НПВП и гормонах.

Вводится гиалуроновая кислота инъекционно в область сухожилий, периартикулярную область, внутрисуставно при комплексном лечении плечелопаточного периартрита. Инъекции ГК позволяют остановить патологические процессы, разрушающие связки и суставы, восстанавливает нормальную, физиологическую работу тканей, защищают от неблагоприятных эффектов применения местных гормональных препаратов («Дипроспан», «Гидрокартизон», «Метипред»). Курс лечения определяется врачом, но чаще всего состоит из 3-5 инъекций гиалуроната в пораженную область с интервалом от 5 до 10 дней.

Витамины группы В улучшают качество передачи нервного импульса.

Оперативное лечение периартрита

Оперативное лечение показано при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты и адгезивном капсулите (при неэффективности консервативного лечения). В первом случае сухожилия сшивают, во втором — устраняют спайки и разделяют сросшиеся участки тканей, что позволяет увеличить подвижность сустава и улучшить трофику тканей.

Вмешательство проводят с помощью эндоскопического оборудования (артроскопа) с применением точечных надрезов, что исключает неприятные косметические дефекты.

Физиотерапия

Физиотерапия повышает эффективность медикаментозной терапии. При плечелопаточном периартрозе показаны:

• фонофорез снижает плотность соединительнотканных структур и улучшает доставку в клетки лекарственных препаратов;
• ударно-волновая терапия путем воздействия короткоимпульсных ударных звуковых волн стимулирует кровенаполнение мягких тканей и измельчает кальцинаты;
• электрофорез с глюкокортикоидными препаратами купирует симптомы воспаления;
• грязелечение и сульфидные ванны закрепляют результаты лечения.

Физиопроцедуры проводят курсами, оптимален режим через день. В один день совмещать несколько видов физиолечения не рекомендуют, поэтому врач составляет график процедур, чтобы получить максимальный эффект.

ЛФК

Лечебную физкультуру назначают после купирования острых симптомов. Медицинский специалист разрабатывает индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста, веса, уровня физической подготовки и состояния здоровья. Первые упражнения рекомендуют выполнять с минимальной амплитудой и интенсивностью движений.

Постепенно увеличивают объем движений, количество повторов. Категорически запрещают выполнять упражнения через боль. Опытные инструкторы контролируют состояние пациента, неторопливо наращивают нагрузки.

Профилактика периартрита

Профилактика ПЛП сводится к минимизации агрессивных факторов, приводящих к развитию заболевания:

• лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника, как наиболее частой причины патологии;
• лечение хронических инфекций, сердечно-сосудистых болезней, болезней обмена веществ и т. д;
• оптимизация физических нагрузок (корректный режим тренировок у спортсменов, охрана труда, гимнастика);
• здоровый образ жизни, сбалансированное питание.

Препараты гиалуроновой кислоты «ГИАЛ-ИН» и «ГИАЛ-ИН Пролонг» повышают устойчивость тканей к голоданию, предотвращают развитие и прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов периартикулярных структур, улучшают биомеханику суставов. Рекомендованы для применения спортсменам и прочим лицам, ведущим активный образ жизни, связанным с повышенными физическими нагрузками.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение плечелопаточного периартроза — адгезивный капсулит, который в течение 3-4 месяцев может привести к контрактуре (ограничению движений или полной неподвижности). Активно разрастающаяся в капсуле сустава соединительная ткань (рубец) деформирует синовиальную оболочку, вовлекает в рубец мышцы и связки, снижая амплитуду движений в суставе («симптом замороженного плеча»).

Заболевание коварно тем, что даже при проведении полного комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий, движения в плече могут не восстановится в полном объеме.

Наиболее частое осложнение нелеченных тендинитов — разрывы дегенеративно измененных сухожилий и связок, которые могут привести к стойкому нарушению функции и даже к вывиху плеча.

Нелеченные тендиниты могут осложниться гнойным воспалением суставной сумки (бурситом). Без хирургического вмешательства (удаления экссудата) сухожилия и сумка спаиваются и деформируются, что приводит к ограничению объема движений.

Распространение воспалительного процесса на широкую сухожильную полосу, покрывающую мышцы плеча (апоневроз) завершается формированием локальных или обширных очагов замещения соединительной тканью, что ограничивает объем движений в суставе.

Диагностика

При болях и ограничении движений в плече проконсультируйтесь у врача-ортопеда. Доктор выяснит жалобы, расспросит о профессиональной деятельности, перенесенных травмах, образе жизни. Долее осмотрит, пропальпирует область сустава, оценит объем движений. Как правило, этого достаточно для постановки диагноза.

Внимание! При плечелопаточном периартрите не повреждаются глубокие структуры плечевого сустава (суставные поверхности, хрящи), что отличает его от артроза плечевого сустава.

Для исключения патологий со схожей симптоматикой и уточнения характера и объема поражений назначают диагностические обследования:

Рентгенобследование позволить увидеть кальцинаты в сухожилиях, изменения в суставе (сужение суставной щели, переломы костей, остеофиты). Дифференциальная диагностика с переломами, деформирующим остеоартрозом.

УЗИ определит утолщение сухожилий, выпот в сухожильных влагалищах и сумках, участки воспаления, надрывы или разрывы сухожилий, связок, капсулы.

МРТ-обследование позволит максимально точно оценить состояние сустава и мягких тканей.

Среди всех пациентов, обратившихся по поводу болей в плече в 80% случаев диагностируют плечелопаточный периартрит, при котором не страдают глубокие структуры плечевого сустава (суставные поверхности и хрящ).

При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Хронический молосимптомный нелеченный ПЛП может завершиться ограничением движений или полной неподвижностью плечевого сустава.