Переводчик
Бактериальный цистит - острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще страдают женщины. Хорошо поддается лечению. Как правило, показана комплексная терапия препаратами с разными механизмами действия. Самолечение или не соблюдение рекомендаций врача может привести к рецидивам болезни, осложнениям.
Бактериальный цистит - острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще страдают женщины. Хорошо поддается лечению. Как правило, показана комплексная терапия препаратами с разными механизмами действия. Самолечение или не соблюдение рекомендаций врача может привести к рецидивам болезни, осложнениям.
Определение болезни, причины
Бактериальный цистит — остропротекающая болезнь с яркой клиникой. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают условно патогенные бактерии, чаще всего кишечная палочка. В основном страдают женщины, при несвоевременном и неправильном лечении возможен переход в длительное хроническое течение.
Бактериальный цистит — острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное бактериями. Своевременное лечение и соблюдение предписаний врача приводит к полному выздоровлению. Нелеченные и недолеченные циститы могут перейти в хронический воспалительный процесс с частыми рецидивами.
У женщин бактериальные циститы, как правило, развиваются из-за попадания инфекции на слизистую мочевого пузыря. Вызывают болезнь уропатогенные штаммы кишечной палочки, представляющие условно патогенную флору кишечника.
В мочевой пузырь микроорганизмы попадают с кожи промежности, влагалища. У мужчин бактериальные циститы возникают как осложнения болезней половых органов (простатитов, инфекций, передающихся половым путем).
Возникновению болезни способствуют:
- рискованные половые отношения (разные партнеры без средств индивидуальной защиты);
- игнорирование правил личной гигиены;
- нелеченные хронические инфекционные болезни;
- катетеризации мочевого пузыря в анамнезе;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- переохлаждения, стрессы, острая пища;
- снижение иммунитета;
- декомпенсированные патологии обмена веществ;
- аллергия на средства интимной гигиены;
- длительная медикаментозная терапия, химиотерапия, облучение.
Бактериальными циститами чаще болеют женщины, что связано со строением мочеполовой системы. Вход во влагалище, анальное отверстие и мочеиспускательный канал расположены близко друг к другу. Короткая уретра способствует быстрому проникновению патогена в полость мочевого пузыря.
Важно! Во время беременности значительно возрастает риск острого цистита у женщин.
Бактериальный цистит у мужчин, как правило, развивается на фоне инфекций, передающихся половым путем.
Патогенез
Мочевой пузырь изнутри покрыт защитным слоем, предохраняющим слизистую оболочку от агрессивных компонентов мочи, микроорганизмов. Защитная мембрана состоит из гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата). Повреждение оболочки — основная причина хронических воспалительных процессов в мочевом пузыре.
Микроорганизмы проникают в слизистую оболочку, начинают активно делиться, образуют колонии и синтезируют биопленку, защищающую их от противомикробных препаратов.
Микробы мигрируют в мочевой пузырь несколькими путями:
- Наиболее популярен восходящий способ перемещений. Уропатогены перемещаются с кожи промежности, слизистой влагалища, окружающих уретру тканей по слизистой уретры в мочевой пузырь.
- Нисходящий. Инфекционные агенты спускаются с пораженных инфекционным процессом почек (пиелонефрит, пионефроз).
- Лимфогенный путь предусматривает миграцию возбудителей из воспаленных половых органов (при эндометритах, параметритах, сальпингитах и т.д.).
- Гематогенный путь предусматривает распространение инфекции с током крови при острых или хронических воспалительных процессах любой локализации.
- Прямой путь — это проникновение инфекции в мочевой пузырь в процессе медицинских манипуляций (катетеризации, цистоскопии).
В ответ на проникновение инфекции запускается воспалительный процесс с отеком слизистой, выделением медиаторов воспаления, направленных на уничтожение чужеродных агентов, повышением проницаемости сосудов, что клинически проявляется острой клинической картиной.
Справка! Вероятность инфекционных циститов возрастает при влагалищной эктопии и гипермобильности наружного отверстия уретры. Влагалищная эктопия — это локализация наружного отдела уретры на границе или на передней стенке влагалища. Гипермобильность — подвижность наружного отверстия и дистального участка уретры у женщин. При половых актах наружное отверстие смещается во влагалище и происходит заброс микрофлоры в уретру (посткоитальный цистит).
Классификация и стадии
Первичный бактериальный цистит — это самостоятельная острая инфекционная болезнь. Вторичный БЦ — осложнение других хронических инфекционных процессов в организме.
По характеру течения различают:
острый цистит, демонстрирующий острую клиническую картину;
хронический, при котором симптоматика стертая, характеризуется волнообразным течением: обострения сменяются ремиссиями, опасен осложнениями.
Осложнения острого цистита
При неправильно назначенном лечении либо не выполнении рекомендаций врача инфекционный цистит может дать неприятные осложнения: пиелонефрит, хронический цистит, гематурию.
Острый пиелонефрит — инфекционное поражение чашечно-лоханочной системы почек с вовлечением паренхимы. Как правило, связано с восходящим способом проникновения инфекции. Острая клиническая картина, выражены симптомы интоксикации.
Хронический цистит проявляется аналогичной острому клинической картиной, но более стертой с волнообразным течением.
Гематурия возникает при проникновении инфекции в более глубокий подслизистый слой с вовлечение мелких сосудов. Как правило, протекает благоприятно, не приводит к развитию тяжелых анемий.
Тампонада мочевого пузыря клинически проявляется острой задержкой мочи и сильными болями внизу живота, требует неотложной медицинской помощи.
Клиническая картина
Бактериальный цистит — одна из самых актуальных женских урологических проблем. 10-40 % представительниц прекрасного пола сталкивались с этой деликатной патологией.
Бактериальный цистит дает острую клинику:
- частые позывы к мочеиспусканию (иногда каждые 20-30 минут);
- ложные позывы или сопровождающиеся скудным выделением мочи;
- появление небольшого количества крови в моче в конце мочеиспускания;
- редко возможны симптомы интоксикации (повышение температуры тела, ознобы, головные боли и т.д.);
- боли внизу живота, в пояснице, дискомфорт в области малого таза, промежности;
- дискомфорт и боли при интимной близости.
Моча становится мутной с неприятным запахом, возможно недержание мочи при кашле, физических нагрузках, при переполненном мочевом пузыре.
Хронические формы бактериального цистита проявляются аналогичной, но более стертой симптоматикой, рецидивирующим течением, обострениями не менее трех раз в год.
Диагностика
Диагностикой и лечением бактериальных циститов занимаются урологи. Сначала врач опрашивает пациента, назначает общие анализы крови, мочи, микроскопию осадка, биохимический анализ крови. Женщинам предстоит осмотр гинеколога, обследование на урогенитальные инфекции.
В общем анализе мочи выявляют гематурию (эритроциты в моче), большое количество лейкоцитов, белок. Для определения этиологического инфекционного агента назначают посев мочи на неспецифическую микрофлору. Мужчинам показано обследование предстательной железы и исследование на скрытые половые инфекции.
Цистоскопию (осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью оптических приборов) выполняют при отсутствии эффекта от лечения, частых рецидивах воспаления, подозрениях на мочекаменную болезнь, аномалии развития, опухоли.
Дополнительные методы диагностики (УЗИ мочевого пузыря, органов малого таза, КТ) назначают при необходимости дифференциальной диагностики с другими патологиями.
Лечение
Терапия острого бактериального цистита направлена на уничтожение бактерии, ставшей причиной воспаления (этиотропное лечение), устранение механизмов развития болезни (патогенетическая терапия) и купирование острых клинических проявлений (симптоматическое лечение).
Рекомендуют постельный режим, обильное питье (до 2-2,5 литров в сутки), ограничения по диете (без соленой и острой пищи), прием растительных диуретиков (клюквы, настойки толокнянки, брусничника), витаминов.
Этиотропное лечение
Данная терапия направлена на устранение причины болезни, а именно уничтожение бактерии, вызвавшей воспаление слизистой мочевого пузыря. Применяют антибактериальные препараты: фосфомицин (препарат широкого спектра), препараты группы нитрафуранов (нитрофурантоин, фуразидина калиевая соль). К препаратам данной группы (уроантисептики) редко развивается резистентность бактерий.
Реже назначают системные антибиотики (цефексим) или фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин), так как они имеют много побочных эффектов, к ним быстро развивается антибиотикорезистентность.
Если цистит рецидивирует, то антибиотики подбирают в соответствии с анализом на чувствительность патогенной микрофлоры к АБП.
При остром течении рекомендуют принимать антибиотики 3-7 дней. При не выполнении назначений врача возможен переход болезни в хроническую форму.
При рецидивах острого цистита назначают препараты бактериофагов. Это лекарственные средства на основе вирусов, которые размножаются внутри бактерий и вызывают их гибель.
Патогенетическое лечение
Патогенетическая терапия — это терапия, направленная на устранение механизмов развития болезни. Вакцина Уро-Ваксан предназначена для приема через рот. Защищает от кишечной палочки путем стимуляции неспецифического иммунного ответа (активация макрофагов, стимуляция фагоцитоза). Эффективность сохраняется при повторном применении.
Д-манноза — моносахарид, который всасывается из кишечника в кровь, с током крови попадает в почки, проходит через почечные фильтры и проникает в мочевой пузырь. Непосредственно в мочевом пузыре препарат блокирует фиксацию бактерий к слизистой, они с мочой покидают мочевой пузырь, не вызывая воспаления. Д-манноза — биологически активная добавка, рекомендованная Европейской ассоциацией урологов, как продемонстрировавшая эффективность.
Заместительная гормональная терапия. Эстрогены — один из факторов защиты слизистой мочевого пузыря от инфекций. В период постменопаузы уровень женских половых гормонов снижается. Гормональные препараты вводят через влагалище, уретру.
Фитопрепарты — вспомогательные средства для лечения цистита. Обладают противовоспалительным, антисептическим и слабым диуретическим эффектами. Канефрон — комплексный растительный препарат (входит золототысячник, корень любистока, листья розмарина). Обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, сосудорасширяющим действием.
Для профилактики рецидивов хорошую эффективность показали препараты гиалуроновой кислоты, в том числе при введении непосредственно в мочевой пузырь. Защитный слой, покрывающий слизистую мочевого пузыря, состоит из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата.
Естественный барьер защищает слизистую от агрессивного действия компонентов мочи и предотвращает проникновение бактерий. Введение в мочевой пузырь препаратов гиалуроновой кислоты восстанавливает защитный слой уротелия, снимает воспаление, стимулирует регенерацию.
Введение модифицированной по H-IN технологии структурирования биополимеров низкомолекулярной с повышенными регенеративными свойствами гиалуроновой кислоты «ГИАЛ-ИН» позволяет запустить естественный процесс восстановления поврежденного глюкозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Это позволяет значительно снизить количество рецидивов (или совсем их избежать), уменьшить болевой синдром, частоту мочеиспускания. Применяется в виде инстилляций в мочевой пузырь один раз в неделю или по назначению врача.
Симптоматическая терапия
При мучительных клинических проявлениях (болях, резях, жжении) назначают симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. НПВС — популярная группа препаратов, оказывающих системное обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное действие (нимесулид, мелоксикам, целебрекс).
При циститах хорошо зарекомендовал себя феназопирид, который попадает в мочевой пузырь с мочой и оказывает местной действие на слизистую оболочку: снимает боль, жжение, снижает частоту мочеиспусканий.
Спазмолитики (но-шпа, папаверин) расслабляют гладкую мускулатуру, облегчают боль, устраняют застой мочи.
ТОП-7 препаратов от цистита
Ниже приведен рейтинг лучших препаратов от цистита. Основными критериями отбора лекарственных средств стали: эффективность и безопасность. Перечень создан на основании научных исследований и отзывов пациентов.
№ 1 Канефрон. Германия. Бионика
Фитопрепарат из растительного сырья. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим и противомикробным эффектами. Применяют в комплексной терапии хронических инфекций мочевого пузыря.
№ 2 Цистон. Индия
Фитопрепарат с противовоспалительным, липолитическим, диуретическим действием. Комбинированный растительный состав, расслабляет гладкую мускулатуру. Назначают в составе комплексного лечения. Лучшее средство при циститах беременных, так как не опасен для плода.
№ 3 5-нок. Россия
Действующее вещество препарата — нитроксолин обладает уроантисептическим и антибактериальным действием. Ингибирует синтез ДНК бактерий. Препарат выбора для женщин. Но не назначают во время беременности и лактации.
Возможны побочные явления в виде тошноты, рвоты, головных болей, полиневропатии, аллергических реакций. Противопоказан при почечной, печеночной недостаточности, невритах.
№ 4 Фитолизин. Польша
Паста для приготовления суспензии. Отличное средство на основе природных компонентов, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, мочегонное действие. Назначают как компонент комплексного лечения. Курс длится 14-45 дней.
№ 5 Монурал. Италия
Антибактериальный препарат в гранулах для приготовления раствора. Подавляет синтез клеточной стенки бактерии, снижает адгезию бактерий на уротелиальном эпителии. Назначают при острых и рецидивирующих бактериальных циститах. Возможно лечение во время беременности.
№ 6 Нитроксолин. Россия
Антибактериальный препарат, уроантисептик. Избирательно подавляет синтез ДНК бактерий. Одно из лучших этиотропных средств от циститов для женщин.
№ 7 Фурагин. Латвия
Антибактериальный препарат широкого спекстра. Подавляет синтез нуклеиновых кислот и прочих биопроцессов в клетках патогенов. Бактерицидное и бактериостатическое действие. Назначают в острой стадии болезни.
Отдельно в этот список можно внести рекомендуемый урологами белорусско-корейский препарат «Гиал-ин». Применяется инстилляционно в комплексном лечении при хронических циститах для профилактики рецидивов, облегчения симптомов.
ГК — компонент естественного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря, который препятствует проникновению микроорганизмов в слизистую.
Внутрипузырное введение ГК восстанавливает поверхностный уротелиальный барьер, стимулирует естественные репаративные процессы, подавляет воспаление.
Прогноз, профилактика
Для профилактики бактериальных циститов рекомендуют своевременно лечить любые инфекционные процессы, соблюдать гигиену половых отношений, правила личной гигиены, избегать переохлаждений, стрессов, учиться выходить из стрессов с минимальными потерями. Советуют соблюдать питьевой режим не менее двух литров жидкости в сутки, не использовать спермициды и влагалищную диафрагму в качестве средств контрацепции. Можно применять иммунологическую профилактику препаратом Уро-Ваксан.
