Эндопротезирование коленного сустава

Сергей Николаевич Солдатенко

Об авторе

Врач травматолог-ортопед
Cтаж — 10 лет

Разрушение коленного сустава (остеоартроз 3-4 степени) — показание к оперативному лечению. Эдопротезирование снимет боль, исправит деформацию, восстановит функцию конечности. Оперативное лечение не противопоказано в преклонном возрасте. Современные импланты способны прослужить до 30 лет.

В коленном суставе поверхности бедренной и большеберцовой костей соединены между собой мышцами, связками и сухожилиями. Соприкасающиеся плоскости высланы гладким ровным хрящом. В здоровом колене кости скользят беспрепятственно и безболезненно, тонус мышечно-сухожильного аппарата сбалансирован.

В патологически измененном суставе поверхности костей неровные: в одних местах хрящ полностью изношен, в других — имеет наслоения. В результате нарушается биомеханика соединения, движения становятся болезненными, ограниченными, сустав деформированным.

Эндопротезирование коленного сустава — это удаление измененных суставных концов костей и установка металлических имплантов, повторяющих форму здоровых элементов сочленения. Вкладыши из полимера выполняют амортизирующую функцию хряща.

Виды эндопротезирования

Полное (тотальное) эндопротезирование коленного сустава (ТЭТС) — это полная замена суставных поверхностей костей. Требует длительной реабилитации, но позволяет достигать нормальной амплитуды движений и больше нагружать сустав. Прослужит искусственная конструкция от 10 до 30 лет.

Частичное эндопротезирование — это имплантация поврежденного участка. При постановке однополюсной системы максимально сохраняют собственные кости и хрящи, не затрагивают связки (они должны быть в хорошем состоянии). Срок службы — около 7 лет.

Ревизионное эндопротезирование — замена импланта. Применяют конструкции с более длинными ножками. Дефекты костей голени и бедра заполняют металлическими пластинами, костной крошкой, цементом, алло или аутокостными трансплантатами. Показано при износе, повреждении импланта либо некорректно выполненной установке. Выше риск инфекционных и прочих осложнений.

Какие реконструктивные операции выполняют чаще всего?

Выбор методики оперативного вмешательства зависит от степени повреждения сустава. Полная замена коленного сустава — оперативное вмешательство, при котором стандартным тотальным эндопротезом полностью покрывают суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Выполняют при повреждении всех частей и структур сустава.

Частичная артропластика (одномыщелковое протезирование) выполняют при локальной дегенерации сустава.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Операцию проводят при значительном разрушении коленного сустава и неэффективности других способов лечения (хондропротекторов, инъекций гиалуроновой кислоты, ортезов). Стандартный тотальный эндопротез полностью покрывает суставные поверхности бедра и голени. Три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенник) заменяют протезными компонентами.

Тотальная артропластика снимает боль, исправляет деформацию, восстанавливает функцию конечности. Операцию проводят с применением общей или проводниковой анестезии. Длительность вмешательства около двух часов.

Справка! Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного и большеберцового компонентов, выполненных из металла, и пластиковых вкладышей из высокополимерного полиэтилена.

В каких случаях эндопротезирование неизбежно?

Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая операция по замене пораженных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты, повторяющие нормальные суставные поверхности. Реконструктивное вмешательство выполняют, чтобы:

• устранить боль;
• увеличить объем движений;
• устранить деформацию;
• восстановить функцию колена.

Важно! Эндопротезирования не избежать, если диагностирован остеоартроз 3-4 степени любой этиологии и все консервативные методы уже испробованы и оказались не эффективными (лфк, физиолечение, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты, снижение веса, ортезы), что проявляется постоянными болями, ограничением объема движений, деформацией колена, утратой способности самостоятельно передвигаться.

Противопоказания

Внимание! Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к оперативному лечению, если у пациента нет тяжелых сопутствующих болезней.

Протезирование противопоказано при:

• декомпенсации хронических болезней (сахарного диабета, сердечной, почечной недостаточности и т.д.);
• острых инфекционных болезнях или локальных инфекциях (остеомиелит, гнойный артрит, тромбофлебит);
• анемии 2-3 степени или нарушении свертываемости крови;
• острых психических расстройствах;
• костном туберкулезе, злокачественных новообразованиях;
• тромбозе глубоких вен нижних конечностей;
• аллергии на материал импланта;

При высоком индексе массы тела показана коррекция веса, так как возможны травмы или смещение импланта.

Подготовка к эндопротезированию

Решение о выполнении эндопротезирования принимает врач-травматолог на основании жалоб, осмотра пациента, данных рентгенологического обследования коленных суставов и других вспомогательных методов.

Для определения показаний к операций и выбора способа вмешательства обследуют оба коленных сустава и, в некоторых случаях, тазобедренный сустав на стороне поражения. Выполняют:

• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• артроскопию при необходимости.

После анализа результатов обследований травматолог-ортопед выбирает оптимальный протез. Тип и размер эндопротеза индивидуален для каждого пациента.

Для выявления сопутствующих заболеваний и определения степени компенсации показаны осмотры узких специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога, анестезиолога, стоматолога, оториноларинголога).

Обязательны лабораторная диагностика (общий, биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор) и инструментальные обследования (ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей (в некоторых случаях), ЭКГ, ФГДС, рентгенологическое обследование легких).

Ход операции

Применяют общий наркоз или эпидуральную анестезию. При эпидуральном обезболивании в перидуральное пространство позвоночника (прокол в области поясницы) вводят препарат, блокирующий передачу нервных импульсов от периферических нервных окончаний к спинному мозгу. В результате нижняя часть тела становится нечувствительной. Параллельно внутривенно вводят седативные препараты.

Ход операции:

1. Доступ с передней поверхности колена, разрез обходя надколенник 12-14 см.
2. Высвобождение сустава из анатомического пространства.
3. Подготовка суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей к протезированию. Поврежденный хрящ удаляют вместе с подлежащей костной тканью.
4. Установка имплантов. Удаленные хрящ и кость заменяют специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или запрессованы в кость.
5. Вставка пластикового вкладыша между металлическими/керамическими компонентами для создания скользящей поверхности.
6. Промывание антисептиком операционного поля.
7. Установка временной дренажной системы для оттока раневого отделяемого, ушивание, наложение асептической повязки.

Справка! Эндопротезы конструируют из биосовместимых материалов: керамики, инновационных металлических сплавов, высокомолекулярного полиэтилена. Современные искусственные конструкции не токсичны, не канцерогенны, не вызывают аллергических реакций.

Реабилитационный период

После операции в течение 6-8 недель происходит заживление колена. За это время важно укреплять мышцы, чтобы обеспечить стабильность сустава. На второй день после эндопротезирования назначают простые физические упражнения, чтобы восстановить мышечную силу и хороший диапазон движений. Восстановительный период продолжается около 6 месяцев.

После реконструктивной операции рекомендуют:

1. Начинать ходить с помощью костылей, трости, ходунков.
2. Отказаться от агрессивных для сустава движений (прыжки, бег, игры с мячом, горные лыжи, большой теннис, бег трусцой, боевые искусства).
3. Умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба, равнинные лыжные прогулки, катание на велосипеде, скандинавская ходьба).
4. Носить удобную обувь.

Внимание! Важно не набирать вес, так как это может привести к смещению импланта. Длительность службы протеза зависит от соблюдения рекомендаций врача-ортопеда.

Осложнения

Риск осложнений невелик — не более 5 %. Нежелательные явления, как правило, возникают из-за невыполнения рекомендаций врача после операции.

Наиболее серьезные побочные эффекты во время и непосредственно после операции: тромбоэмболия, кровопотеря, инфицирование.

В течение месяца после артропластики также возможны нежелательные побочные реакции: перипротезная инфекция, тромбоз вен нижних конечностей, расхождение послеоперационных швов, вывих протеза, смещение надколенника, нарушение чувствительности в области колена, изменение длины конечности.

Отдаленные побочные эффекты проявляются после 4 недель. К ним относят расшатывание, смещение, нестабильность искусственных элементов, перелом протеза или кости, в которую вставлен протез, грубые наросты, рубцы около эндопротеза, суставно-мышечная контрактура, хронические боли.

Показания к замене коленного сустава

При значительных анатомических изменениях коленного сустава консервативная терапия неэффективна. Восстановить функцию колена можно путем эндопротезирования. В ходе операции разрушенные суставные поверхности заменяют имплантами.

Показания к операции:

• деформирующий артроз 3-4 степени;
• внутрисуставные переломы;
• асептический некроз мыщелка большеберцовой кости;
• фиброзный анкилоз;
• аваскулярный некроз;
• поражения суставов на фоне системных заболеваний (подагра, псориаз, ревматоидные болезни).

Замещение дефекта костной ткани после удаления новообразований — также может стать показанием к эндопротезированию. Корректно установленный имплант может служить до 30 лет.

Стоимость эндопротезирования коленного сустава в Минске составляет от $3000 до $6000 в зависимости от объема вмешательства, комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

Важно! Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты – современный способ продлить жизнь суставам и избежать протезирования или отложить протезирование на длительный срок. Препараты «ГИАЛ-СИН», «ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ» и «ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ-ПЛЮС» безопасны, эффективны и занимают лидирующее место по соотношению цена-качество.